“竖锯”约翰·克莱默（托宾·贝尔饰演）的身体可能已经死亡，但他的精神永存。 这一次，一家医疗保险公司的老板威廉·伊斯顿（彼得·奥特布里奇 Peter Outerbridge 饰）成为了他追捕和试探的目标。 威廉贪婪又狡猾。 他发明了一套医疗保险的计算公式。 与此同时，他在爪牙的帮助下，成功拒绝了无数绝症患者的保险，并从中赚到了黑钱。 然而他没想到，有一天，他却要把自己一生的决心交给别人。 他必须遵守“拼图”游戏的规则，努力寻找逃脱的方法。 另一方面，约翰的弟子之一马克·霍夫曼（科斯塔斯·曼迪勒饰）成功杀死了警官斯特朗，并试图引起警方对斯特朗的注意。 然而，种种迹象已经让他的同行们对马克的身份产生了质疑。 他的身份即将揭晓，他违背约翰精神的暴力之路也正在慢慢走向终结……
